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다한증이란 몸에서 필요이상의 땀이 나는 질환으로 적절한 신경기능의 차단이 필요합니다.
 
다한증이란 몸에서 필요이상의 땀이 나는 질환입니다. 땀분비에 따라 국소적 혹은 전신적 다한증으로 구분하는데,
국소적 다한증은 신체 일부에 국소적으로 과도한 땀분비가 일어나며, 손바닥, 발바닥, 팔다리의 접히는 부분(간찰부), 겨드랑이(액와부), 서혜부(허벅지가 시작되는 우묵한 부위), 회음부 등에 주로 나타나고, 이마 코끝 등에 나타나기도 합니다. 정서적 자극에 의한 반응으로 땀이 나는 것은 대부분의 사람이 경험하는 것으로 대개의 경우가 별 문제가 되지 않으나 사회 생활에 지장을 줄 정도로 심각한 경우는 치료를 하여야 합니다.
 
다한증 환자에게 교감신경차단술 2000례 돌파의 김찬교수팀이 최적의 치료법을 찾아 드립니다!

다한증의 원인

다한증은 원인은 에크린 땀샘에서 땀이 과다하게 분비 되는 것으로 대부분 자율신경계의 이상으로 생기고, 환자의 25%에서는 가족력을 가지고 있습니다. 갑상성 질환, 당뇨, 울혈성 심부전, 폐경 등의 경우에도 다한증이 발생될 수 있는데, 대부분의 경우 특별한 원인이 없는 경우가 많습니다. 다한증 환자는 주위의 온도와 상관 없이 겨드랑이나 손바닥, 발바닥에 땀이 과다하게 분비되어 젖어있는 상태가 지속되며, 일반적으로 긴장이나 불안과 같은 정서적인 자극에 의해 증상이 유발되거나 더욱 심해 질 수 있습니다.
이 외에도 외상에 의해서 신경분포가 바뀌었을 경우 신체에 부분적으로 땀이 날 수 있으며, 미각에 의해서도 안면에 다한증이 나타날 수 있는데, 매운 음식을 먹을 때 주로 이마나 콧등, 입술 주위에 대칭적으로 나타납니다.

 다한증의 원인 이미지/

다한증의 진단

땀을 5분동안 100mg 이상 흘리면 다한증이라고 봅니다. 하지만 실제로 땀의 양을 측정하기는 힘들기 때문에 땀으로 인해 느끼는 불편함의 정도가 더 중요한 진단 기준이 됩니다. 환자가 사회 생활에 지장을 받거나 일상생활을 하기 곤란한 정도의 발한, 혹은 주관적인 과도한 발한을 호소할 때 다한증으로 진단합니다.

다한증의 분류

원발성 다한증 - 본태성 다한증, 일차성 다한증
  • 교감신경의 과다한 반응으로 나타나는 다한증으로 특별한 원인질환이 없습니다.
  • 정신적인 스트레스나 감정적인 자극에 의해 발생하며 체온 조절에 필요 이상의 땀을 과도하게 분비하게 됩니다.
  • 손, 발, 겨드랑이, 얼굴 등 신체의 일부분에만 나타나는 국소성 발한이 대부분이며 주로 에크린샘이 많이 분포 되어있는 부위에서 발병합니다.
속다발성 다한증 - 이차성 다한증
  • 다한증을 일으키는 원인 질환에 의해 나타나는 경우를 말하는데, 갑상선기능항진증, 당뇨, 울혈성심부전, 뇌하수체기능항진증, 저혈당, 파킨슨병, 결핵, 종양 같은 질환에 의해 발생하고, 술·약물의 금단증상, 불안, 폐경기, 갱년기 질환, 약물중독 등에 의해 발생하기도 합니다.
  • 이차성인 경우 전신성 다한증을 특징으로 합니다. 따라서 전신적으로 땀이 나는 경우 이차성 다한증을 의심하고 원인 질환을 반드시 규명해야 할 필요가 있습니다.
  • 이차성 다한증의 흔한 증상으로는 발열, 야간 발한, 체중감소, 임파부종, 심계항진 등이 있습니다.

다한증의 치료

부위별 다한증의 치료
손다한증 : 흉부교감신경차단술과 내시경적 교감신경절제술이 있습니다.
부위별 다한증의 치료
교감신경차단술 내시경적 교감신경절제술(내시경)
치료실에서 국소마취를 한 후, 엎드린 자세에서 C-arm(특수영상촬영기)를 보며 주사로 교감신경을 차단하는 방법입니다. 총 시술 시간은 40분 정도로, 하루에 한쪽씩 시술합니다.
손다한증 환자에게 교감신경차단술을 시행했을 때 손바닥의 발한이 성공적으로 없어지는 경우는 95% 정도로 보고되고 있습니다.
내시경적 교감신경절제술은 전신마취 상태에서 양측 흉부 교감신경을 절제하는 방법으로, 겨드랑이 양측에 2.5mm 크기의 피부를 절개한 후 흉부 교감신경을 절제합니다.
수술 시간은 30분에서 1시간 정도 소요됩니다.

내시경적 교감신경 절제술

부작용

보상성 발한(10%)

보상성 발한(10%)
얼굴, 머리, 가슴, 등, 배 엉덩이, 종아리, 사타구니, 항문 등 사람에 따라서 손발이 아닌 어느 부위에도 발생할 수 있습니다.

실패 가능성

실패 가능성
몸무게가 많이 나가거나 나이가 많을수록 가능성 증가

기흉, 혈흉

기흉, 혈흉
발생하는 경우가 종종 있으나 발생하면 삽관하여 치료하면 2-3일내에 완전히 회복됩니다.

감염, 통증

감염, 통증
3일간 항생제 사용하고 진통이 지속 될 시 진통제 투여로 대부분 완화됩니다.

발다한증 : 요부교감신경차단수로만 치료가 가능하고 수술 방법은 없습니다
시술적 치료
수술적인 방법은 없으며 시술적 치료로 요부 교감신경차단술을 시행합니다. 옆으로 누운 자세에서
C-arm(특수영상촬영기)를 보며 주사 바늘을 요추의 교감신경절에 거치한 뒤 테스트 약물을 주입합니다. 이후 족부의 체온상승을 관찰한 후 알코올을 이용해 시술합니다.
부작용

보상성 발한(10%)

보상성 발한(10%)
발생할 수 있으나 흉부 교감신경치료에 비해 강도나 빈도가 적습니다.

자세

자세
하루에 한쪽씩 시술하게 되며 각각 1-2시간가량 한쪽으로 누워 있기 때문에 어깨나 엉덩이 등의 부위가 불편할 수 있습니다.

감염, 통증

감염, 통증
3일간 항생제 사용, 진통이 지속될 시 진통제 투여

사정장애

사정장애
해부학적으로 극소수의 환자에서 상요추부위에 위치한 사정을 조절하는 교감신경이 하부요추에 위치하는 변이가 있을 때 사정장애가 발생할 수 있으며 6개월정도 시간이 흐르면서 서서히 회복됩니다.

겨드랑이 다한증
미라드라이 시술
5,800MHz의 극초단파(Microwave)를 이용한 장비로, 겨드랑이 땀과 냄새의 원인이 되는 두 가지 땀샘인 아포크린샘과 에크린샘이 집중된 피부와 지방의 경계부위에 극초단파를 분사하여 땀샘을 파괴시키는 원리입니다.

땀샘은 한번 파괴되면 다시 형성되지 않으므로 한번의 시술로 영구적인 효과를 볼 수 있으며, 비침습적인 시술방법으로 통증이 미약하고 일상생활에 지장이 없어 큰 만족도를 보이고 있습니다.
다한증과 액취증을 함께 치료할 수 있어 효과적입니다.

안면다한증
교감신경절제술(내시경)
최근에는 비디오 흉강경 수술이 보편화되면서 다한증 치료에 흉강경을 이용한 흉부 교감신경 절단술이 가능하게 되었습니다. 수술은 전신마취 상태에서 양측 흉부 교감신경을 절단하게 됩니다. 수술에 필요한 피부절개는 2.5mm정도의 크기로 양측에 2개씩만 필요하며 모두 흉터가 잘 보이지 않은 곳을 골라 시행합니다. 수술시간은 30분에서 1시간 정도입니다. 수부 다한증 환자에서 흉부 교감 신경 차단술을 시행했을 때 손바닥의 발한이 성공적으로 없어지는 경우는 95% 정도로 보고되고 있습니다.
부작용

보상성 발한(10%)

보상성 발한(30%)
얼굴, 머리, 가슴, 등, 배 엉덩이, 종아리, 사타구니, 항문 등 사람에 따라서 손발이 아닌 어느 부위에도 발생할 수 있습니다.

실패 가능성

실패 가능성
몸무게가 많이 나가거나 나이가 많을수록 가능성 증가

감염, 통증

감염, 통증
3일간 항생제 사용하고 진통이 지속 될 시 진통제 투여로 대부분 완화됩니다.

기타치료
먹는 약 : glycopyrrolate

- 유효성 : 80%
- 부작용 : 입, 코, 눈의 마름 현상, 두통, 변비, 알러지 반응
- 발현시간 : 15분 - 1시간 이내 효과가 나타나며 평균 8 - 10시간 정도 유지됨.
- 보상성 발한은 없음.

기타 : 바르는 약(드리클로, 데오드란트) / 보톡스요법 / 전기영동법

다한증 시술전후

시술전후사진

손다한증의 경우 흉부 교감신경차단술과 내시경적 교감신경절제술의 장단점을 비교하여 치료 방법을 선택하여야 하며, 발다한증의 경우에는 요부 교감신경차단술이 유일한 치료법입니다. 또한 겨드랑이다한증의 경우 미라드라이가 효과적인 치료법입니다. 그 이외의 방법은 치료효과가 일시적이며, 약물의 경우 전신적인 부작용 발생 가능성으로 장기간 사용하는 것이 어렵습니다.
김찬병원에서는 환자와 충분한 상담 후 환자의 상태에 가장 적합한 방법으로 다한증을 치료합니다.
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