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척추 수술 후 통증 증후군(FBSS)

척추 수술 후 통증 증후군(FBSS)의 원인

  1. 수술이 필요하지 않은 환자가 수술을 받은 경우

  2. 수술이 미진한 경우로 수술 전에 계획된 것보다 수술이 덜 된 경우. 즉, 제거되어야 할 수핵이 남아있거나, 신경공 확장술이 덜 되어 신경이 수술 후에도 계속 눌려 있는 현상이 있을 경우

  3. 수술 후 수술 부위 염증이나 유착 반응으로 인해 주변 구조물이 약해지는 경우

  4. 수술 후 요추 뼈의 구조적 결함이 발생한 것으로, 수술한 요추뼈 마디가 흔들리거나 삽입된 기구가 잘못 들어간 경우, 삽입된 기구가 부러지거나 빠져나오는 경우

  5. 수술로 고정된 척추 관절 위, 아래의 디스크에 척추 질환이 발생하거나 수술 후 퇴행성 변화로 척추관 협착증을 동반하는 경우

  6. 허리 근육이나 인대, 힘줄 등이 약화되거나 위축된 경우

  7. 척추강 협착증, 유착성 지주막염, 가성관절의 재탈출이나 다른 부위에 수핵탈출이 된 경우

  8. 만성 근육통

  9. 심리적인 이유

진단 및 치료계획

FBSS의 치료방향을 결정하기 위해서는 정확한 상태를 파악하는 것이 중요합니다.
척추 수술 후 관절이 흔들리거나 요추에 삽입한 기구가 빠지거나 부러져 요추관절이 흔들리는 경우는 재수술을 하거나 요추를 안정되게 고정시키는 수술적 치료가 필요합니다. 하지만 여러 번의 재수술 등으로 인해 신경이 손상되어 통증으로 발전한 경우이거나 4~6주 이상 지속되어 만성통증으로 발전된 경우에는 수술적 방법은 도움이 되지 않으며 경구약이나 신경치료에도 효과가 떨어지는 경우가 많습니다.
문진과 통증에 대한 검사와 기본적인 병력 및 수술 후 상태를 파악하고, 일반적인 방사선학적 검사, MRI, 신경생리학검사 및 심리검사를 실시하여 통증의 원인을 알아내는 것이 중요합니다. 특히 수술부위 주변으로 유착이나 연부조직의 경화등을 볼수 있는 검사로는 MRI가 가장 중요한 검사라 하겠습니다.

치료

수술의 구조적 결함이 없거나 더 이상 수술로 치료할 수 없을 경우,신경이 원인인 통증으로서 통증 조절에 목적을 둔 시술을 하게 됩니다. 환자가 느끼는 통증은 개인마다 다르므로, 통증의 종류나 강도, 빈도 등을 최대한 객관적으로 파악한 후 가능한 최소로 경감시키는 것을 목표로 합니다. 하지만 FBSS의 치료에서 가장 어려운 점은 수술전의 경우 약물치료에 반응이 좋았던 환자의 경우도 수술후에는 경구약이나 신경치료에 효과가 매우 떨어지는 경우가 많으므로 다소 시간이 소요되더라도 주기적으로 꾸준히 치료하는 것이 중요합니다.
 약물 치료
주로 항경련제, 항우울제, 신경성 진통제 등을 사용합니다. 이름과는 달리 경련이나 우울증의 목적이 아니라 신경에 작용하여 신경을 안정시켜주는 역할이며 신경성 진통제 등에 효과가 없는 경우 마약성 진통제의 사용도 고려해야 합니다.
 물리치료 및 운동치료
수술후 우리의 몸은 많이 경직되고 근육사용량이 줄어들면서 근육량의 감소와 근력저하로 이어 지게 됩니다. 이에 따라 교육받은 물리치료사의 운동치료 및 물리치료가 조심스럽게 시작되어야 하며 집에서 혼자 가능한 운동치료의 교육까지도 동시에 시행합니다.
신경 치료술
원인에 따라 경막외 신경차단술, 선택적 신경근 차단술, 척추신경 후지내측지 혹은 면관절 치료등의 시술을 합니다. 하지만 위에서 언급했듯이 수술을 받은 후에는 우리의 몸이 많이 변하게 되는데 이해하기 쉽게 말씀드리자면 말랑말랑한 인절미가 굳으면 딱딱한 돌맹이처럼 굳어가듯이 신경주변의 연부조직의 변화가 생기게 되어 신경치료의 효과가 떨어지는 경우가 많습니다. 그러한 경우 경막외강내 유착박리술 또는 신경감압술 등을 시행하게 되는데 이는 신경치료의 효과 증진을 위한 제반치료이기도 합니다.

그림 1. 경추 수술 후 통증 증후군 환자 시술 그림 2. 요추 수술 후 통증 증후군 환자 수술유착부위로 약물이 잘 퍼지지 않았으나, 시술 1개월 경과 후 유착부위로 약물이 잘 퍼짐 (B).

신경조절술 및 약물펌프
모든 치료에 반응이 없거나 미진할 경우 고려해 볼수 있으나 효과는 개인차가 매우 크다고 볼수 있습니다. 현재로선 대학병원급에서 시행하며 전기 자극을 통해 신경을 조절하거나 척수강내 약물을 주입하여 통증을 조절하는 방법입니다.

척추 수술 후 관리

대부분의 척추 질환은 퇴행성 질환이기 때문에 평생 관리가 중요합니다.
척추 수술을 한 후에 재활운동과 관리가 제대로 이뤄지지 않을 경우, 혹은 척추 퇴행이 급격히 진행되는 노령층일수록 척추 수술후 통증 증후군이 발생할 확률이 높습니다. 올바른 자세관리와 적절한 유산소 운동은 매우 필수적이며 모든 척추질환 치료의 기본입니다. 신경치료와 경구약물은 이러한 관리를 위해 도움이 되며 따라서 전문 의료진과 환자의 철저한 관리를 통하여 완벽하게 회복할 수 있도록 하는 것이 중요합니다.
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